س/ ما هو المقصود بالتأمين الشامل؟
تأمين المركبات يتكون من جزئين. الجزء الأول: يتعلق بالأضرار التي تصيب السيارة نفسها (وهذا تأمين اختياري ولست ملزما بشرائه). والجزء الثاني: يتعلق بحقوق الآخرين الذين قد تتسبب أنت أو من تسمح له بقيادة مركبتك في إحداث أضرار لهم سواء في ممتلكاتهم (سياراتهم أو منازلهم …الخ) أو في أجسادهم أو حياتهم …إلخ، وهذا هو التأمين الإجباري/الإلزامي الذي يجب (قانونيا نظاماً) على كل مالك سيارة أن يشتريه. إذا جمعنا هذين النوعين من التأمين في وثيقة واحدها يطلق عليها وثيقة “التأمين الشامل”.

س/ إذا كنت طرفاً ثالثاً فماذا أحتاج للحصول على حقي في التعويض؟
في حال كونك “طرف ثالث”، فإن المستندات التي تحتاجها هي التالي:
• تقرير الحادث (من المرور أو شركة نجم).
• تقديرات الإصلاح. الجهة الرسمية (التي باشرت الحادث) سوف تطلب منك الحصول على ثلاث تسعيرات (من ورش معتمدة لدى المرور) لإصلاح الأضرار التي أصابت المركبة بسبب الحادث، وكذلك قيمة قطع الغيار من الوكالة بعد الخصم (الخصم مهم). أقترح التواصل مع شركة التأمين المعنية لكي ترسل معك من يمثلهم (إذا رغبوا في ذلك) للحصول على التسعيرات المطلوبة (هذا سيريحك من اعتراض شركة التأمين في وقت لاحق).
• تكلفة قطع الغيار من الوكالة (من المهم جدا أن تكون بعد الخصم). (لقد تم ذكره بعاليه)
• “ربما” تحتاج الى إحضار القيمة السوقية للمركبة قبل وبعد الحادث من شيخ المعارض، للتأكد من أن تكلفة إصلاح المركبة هي مساوية أو أقل من القيمة السوقية. (ينبغي أن يكون التحويل إلى شيخ المعارض رسمياً من إدارة المرور)
• من المهم أن تقدم مطالبة (تعبئة إستمارة بلاغ حادث-طرف ثالث) خطي الى شركة التأمين المعنية، واحتفظ بصورة من الطلب، ومن المهم أن تذكر التاريخ على الطلب، واحتفظ بصورة منه.
• حين تسلم “كامل مستندات” مطالبتك لموظف شركة التأمين تأكد من حصولك على ورقة تقول بأن الشركة قد استلمت كامل مستندات المطالبة، وتأكد من وجود التاريخ واضحا.
• عليك أن تعرف بأنه إذا كان المتسبب بالحادث لديه وثيقة تأمين سارية المفعول وقت وقوع الحادث فشركة التأمين ملزمة بتعويضك حتى لو كان السبب مستثنى في الوثيقة كالسرعة أو غيرها لأن شركة التأمين عليها تعويضك وبعد ذلك لها الحق في مطالبة المؤمن لديها الذي تسبب في الخسارة، إذا أرادت ذلك.
• احتفظ بصور للحادث وتحديدا الأماكن المتضررة في المركبة، وربما الصورة البانورامية لموقع الحادث.
• يجب أن توثق كل تواصلك مع شركة التأمين برسائل sms أو بريد اليكتروني …الخ، تذكر جيداً بأن الكلام الشفهي لن ينفعك إذا حدث خلاف بينك وبين شركة التأمين فيما بعد.

 

س/ هل هناك مدة محددة لكي تدفع لي شركة التأمين التعويض المطلوب؟
نعم، فالنظام يفرض على شركة التأمين أن تسلمك تعويضك خلال 15 يوما بحد أقصى من إستلام الشركة “لكامل” مستندات المطالبة إذا التأمين فرديا،  وإذا كان التأمين يخص شركة corporate فإن مدة التعويض تكون خلال 45 يوماً بحد أقصى. أما إذا لم تسلم كامل المستندات المطلوبة لأي سبب فهذه المدة غير محسوبة، ويبدأ حساب المدة فقط بعد إكتمال المستندات (ونجد المستند النظامي لهذا الأمر هو ما نصت المادة (44) من اللائحة التنفيذية لنظام مراقبة شركات التأمين التعاوني، وأيضاً البند (7) من الوثيقة الموحدة للتأمين الإلزامي للمركبات والمعتمدة من مؤسسة النقد العربي السعودي).

س/ كيف يقوم موظف التأمين بتخفيض المطالبة؟
هناك أكثر من صيغة، قد يكون من خلال التفاوض مع مقدم المطالبة، أو الإعتراض على مبلغ المطالبة.

س/ ماهو المقصود بالتفاوض؟
التفاوض هنا يعني ممارسة الضغط على مقدم المطالبة بغرض تخفيض قيمتها حيث أن موظف الشركة يعطيك الإنطباع بأن الحادث مستثنى (مثلا) لأن السائق المؤمن لديهم كان مسرعا أو قاطع إشارة …إلخ ولكنه (أي الموظف الذي يتحدث معك) سوف يتساعد معك ويقنع رئيسه إذا أنت قبلت بتخفيض المطالبة بنسبة 25% مثلا (قد تكون النسبة أكثر أو أقل). وفي كثير من الأحيان تطلب شركة التأمين من مقدم المطالبة إحضار تسعيرة شيخ المعارض، ولا يحق للشركة ذلك إلا عن طريق مخاطبة المرور، وفقط في حالة أن هناك شك لديها بأن قيمة الاصلاح مساوية أو أعلى من القيمة السوقية للمركبة قبل الحادث. وبعض الناس يقبلون بالعرض لسبب أو لآخر، قد يكون تصديقهم لما يقوله الموظف، أو حاجتهم السريعة للحصول على المبلغ المطلوب، أو عدم معرفتهم بالنظام وشعورهم بأن شركة التأمين أقوى منهم “مسنودة”، مما يخلق الانطباع بأن الشركة سوف تفعل ما تريد في نهاية الأمر.

س/ وماذا عن تكنيك الإعتراض؟
المقصود به هو أن تعترض شركة التأمين على تكلفة المطالبة وتعتبرها مبالغ فيها، أو أن هناك قطع غيار يفترض أن لا تكون مشموله في التقدير، أو أن تكلفة الإصلاح أعلى من القيمة السوقية للمركبة، أو أن تقرير الحادث به خطأ ما …الخ (وهذا من حق شركة التأمين إذا كان اعتراضها له ما يبرره)، وهذا الإعتراض يطيل مدة التسوية ومن ثم يؤخر عملية صرف المبالغ، وهذا يعني مدة أطول لإستثمار المبلغ لحساب الشركة.

س/ ولكن هل من حق شركة التأمين مفاوضة مقدم المطالبة؟
من الناحية النظامية، ليس من حق شركة التأمين الضغط على مقدم المطالبة، ولكن الواقع أمر مختلف. نظام التأمين يؤكد على أهمية تسوية المطالبات بعدل بين كل الأطراف، ولكن إذا إستطاعت شركة التأمين تخفيض المطالبة (وهذا يقلل من خسائرها ومن ثم يرفع أرباحها) وبموافقة مقدم المطالبة فهذا أمر يخص الطرفين.

س/ وإذا اختلفت مع شركة التأمين على تسوية المطالبة فإلى من ألجأ لأخذ حقوقي؟
إذا اختلفت مع شركة التأمين على تسوية المطالبة فمن حقك رفع دعوى على شركة التأمين لدى إحدى لجان “الفصل في المنازعات والمخالفات التأمينية” القريبة من محل سكنك، وتوجد ثلاث لجان على مستوى المملكة: الرياض، جدة، الدمام. وهذه اللجان مستقلة قضاءاً ومشكلة من ولي الأمر ولا تتبع اللجان إلا الأمانة العامة إدارياً والتي هي تابعة لمؤسسة النقد العربي السعودي. وهذه اللجان عبارة عن لجان ابتدائية متخصصة.

س/ ماذا أحتاج لرفع دعوى لدى إحدى لجان “الفصل في المنازعات والمخالفات التأمينية”؟
لترفع دعوى لدى احدى هذه اللجان فأنت تحتاج الى التالي:
• زيارة فرع الأمانة العامة للجان وتعبئة بعض الاستمارات الخاصة برفع الدعوى.
• تزويد “الأمانة العامة للجان الفصل في المنازعات والمخالفات التأمينية” بكافة المستندات ذات العلاقة بدعوتك مثل: تقرير الحادث، صور الأضرار في المركبة، تسعيرات الإصلاح من ثلاث ورش (عمل اليد) معتمدة من المرور، قيمة قطع الغيار من الوكالة بعد الخصم…الخ مما ذكر أعلاه.
• سوف يحدد لك موعد للنظر في دعواك بحضور المدعى عليها (شركة التأمين) أو من ينوب عنها (وكيلها).

س/ بماذا يمكن أن أطالب في دعوتي ضد شركة التأمين؟
يمكنك أن تطالب بكامل تعويضك عما تعرضت له من خسائر بسبب الحادث والتي قد تشمل التالي:
• تكلفة إصلاح المركبة، و تشتمل على:
o عمل اليد،
o قطع الغيار بعد الخصم (من الوكالة)،
o مصاريف نقل المركبة.
o مصاريف الحصول على تسعيرات الإصلاح.
• التعويض عن المركبة بفارق القيمة السوقية قبل وبعد الحادث (إذا كانت غير قابلة للإصلاح أو أن قيمة الاصلاح مساوية أو أعلى من القيمة السوقية للمركبة قبل الحادث).
• تعويضك عن فترة التأخير (إذا كان هناك تأخير ومماطلة)، ولإثباك حقك في هذا التعويض فأنت بحاجة لإثبات التالي:
o مستند يثبت تقديم المطالبة للمدعى عليها وتاريخها.
o صور من كامل المستندات.
o ما يثبت تاريخ إكتمال المستندات.
o ما يثبت تاريخ رد شركة التأمين على مطالبتك.

س/ هل من حقي المطالبة بتكلفة العلاج الطبي إذا تسبب لي الحادث دخول المستشفى للعلاج؟
نعم مصاريف العلاج الطبي هي حق من حقوقك المهمة التي نص عليها نظام التأمين الإلزامي، وهي تشمل كل مصاريف العلاج طالما إستطعت إثبات هذه المصاريف وأن هذه المصاريف لها علاقة بالحادث محل الدعوى. أما إذا كان العلاج خارج المملكة فعليك إثبات أن العلاج لايتوفر داخل المملكة عن طريق توصية طبية.

س/ هل أستحق تعويضا في حال تسبب الحادث بإعاقة دائمة لي؟
نعم، من حقك الحصول على تعويض عن الإعاقة أو الإصابات الدائمة. وهذا التعويض يتطلب منك الحصول على صك “الأروش” من المحكمة. في هذا الصك يقوم القاضي المتخصص بدراسة التقرير الطبي الرسمي لوضعك الصحي لتحديد الأضرار الدائمة التي أصابتك بسبب الحادث وسوف يحدد قيمة التعويض عن كل جزء متضرر.

س/ هل التعويض يشمل الدية في حالة الوفاة، لا سمح الله؟
نعم، التعويض يشمل الدية الشرعية في حالة الوفاة، والدية هي 300 ألف ريال للرجل المسلم ونصفها للمرأة المسلمة.

س/ هل ستدفع لي شركة التأمين حال إصدار الحكم من قبل اللجنة؟
هناك بعض الشركات تقبل بالحكم وتدفع التعويض للمدعي مباشرة ولكن هناك بعض الشركات التي تعترض على الحكم، وفي هذه الحالة لن تضطر الشركة المدعى عليها للدفع إلا بعد إصدار قرار محكمة الإستئناف والتي قد تؤكد القرار الصادر من اللجنة وقد تنقضه.

ملاحظة هامة:
هذه ملاحظات توضيحية وارشادية لمن يرغب الإستفادة منها من القراء الكرام .ولا يتحمل كاتب هذه الارشادات  أو الموقع أي مسئولية مالية أو قانونية إذا لم تحقق هذه الملاحظات أهداف وغايات من يستعين بها  .